Chirurgies intra-oculaires :
comprendre les différentes techniques
La chirurgie intra-oculaire offre des solutions efficaces pour corriger des défauts visuels importants ou lorsque la chirurgie au laser n'est pas envisageable. Elle englobe des procédés tels que l'insertion d'implants phakes et l'opération du cristallin transparent. Ces interventions, bien que plus invasives, permettent une récupération visuelle rapide et durable.
Qu’est-ce qu’une chirurgie intra-oculaire ?
La chirurgie réfractive recourt à deux grands types d’interventions : les interventions au laser et les interventions par pose d’implants.
Plus invasive, la chirurgie par pose d’implants ou intra-oculaire est toujours envisagée en seconde intention. Deux types d’interventions existent principalement :
- Les implants phakes
- La chirurgie du cristallin clair
Les différentes chirurgies intra-oculaires
1. Le PRELEX ou chirurgie du cristallin clair
Le PRELEX (PREsbyopic Lens Exchange), aussi appelé chirurgie du cristallin clair ou chirurgie du cristallin à visée réfractive, consiste à extraire le cristallin naturel et à le substituer par une lentille artificielle intraoculaire.
Le processus est identique à celui d'une opération de la cataracte. Il est destiné aux patients sans cataracte mais souffrant de presbytie (difficulté en vision de près) et d'un trouble visuel en vision de loin.
L'implant utilisé est dit « multifocal », c'est-à-dire qu'il permet une vision nette de près comme de loin.
La chirurgie se déroule en salle d'opération, sous anesthésie locale, sans douleur, avec une récupération visuelle en quelques jours. Le second œil sera opéré quelques semaines après le premier.
Les avantages du Prélex :
- Quasiment plus besoin de correction visuelle
- Récupération rapide de l’acuité visuelle
- Absence de cataracte à l’avenir
- Diminution de la sensation de sécheresse oculaire par rapport au laser
Les inconvénients du Prélex :
- Ne convient pas aux moins de 50 ans
- Une correction est tout de même nécessaire pour certaines activités avec une exigence visuelle importante (conduite, vision de près prolongée…)
- L'intervention sur le deuxième œil a lieu une à deux semaines après le premier
- Non remboursé par l'assurance maladie, sauf en cas de cataracte avérée
2. Les implants phakes (ICL/IPCL)
La technique des implants phakes (ICL ou IPCL) consiste à insérer une lentille souple entre l'iris et le cristallin. Elle est réservée aux patients ne pouvant bénéficier de la chirurgie laser : cornée irrégulière ou trop fine, ou défaut visuel trop important pour le laser.
L'opération se fait sous anesthésie générale en bloc opératoire. Elle implique l'insertion, par une petite incision, d'un implant sur mesure placé devant le cristallin. Cette méthode a l'avantage d'être réversible et très efficace. Elle nécessite cependant un suivi ophtalmologique régulier, en raison de risques accrus de cataracte, de pression oculaire élevée et de dommages cornéens.
La mise en place d'implants phakes de type ICL est, comme l'opération de la cataracte, une intervention à l'intérieur de l'œil.
Les avantages des implants ICL :
- Les fortes myopies (supérieures à -10 dioptries) sont opérables ainsi que les fortes hypermétropies et astigmatismes
- Les personnes ayant une cornée fine ou irrégulière sont opérables
- Méthode réversible
- Matériau de l’implant biocompatible et peut être gardé à vie
- Résultats précis et prévisibles
- Suites opératoires légères, indolores et récupération visuelle rapide
Les inconvénients des implants ICL :
- Comporte les mêmes risques d'infection que la chirurgie de la cataracte (peu fréquents mais graves)
- Procédure qui doit être mûrement réfléchie par le patient (les risques de glaucome, cataracte et dystrophie cornéenne secondaires, bien que rares, sont réels)
- Pas réalisable pour les personnes avec des professions à risque ou des activités sportives avec probabilité importante de choc oculaire
Coût des chirurgies intra-oculaires
Les chirurgies intra-oculaires sont des actes considérés comme de la chirurgie esthétique. Par conséquent, ces interventions ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale.
Les complémentaires santé (mutuelles ou assurances privées) peuvent rembourser totalement, partiellement ou pas du tout selon le contrat et l'établissement choisi.
Les tarifs approximatifs des chirurgies intra-oculaires habituellement rencontrés se situent autour des valeurs suivantes (tout compris) :
- PRELEX : entre 5000 et 6000 euros pour les deux yeux
- Implants phakes : entre 5000 et 6000 euros pour les deux yeux
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