Qu’est-ce qu’une chirurgie au laser ? 

Les chirurgies au laser visent à modifier la structure cornéenne en profondeur pour corriger les problèmes de vue. Il existe quatre méthodes principales :

• La PKR
• La PKR transépithéliale
• Le LASIK
• Le SMILE

Les diverses méthodes de chirurgie au laser

1. La PKR : PhotoKératométrie à visée Réfractive

La PKR, une technique éprouvée depuis plus de 30 ans, est une intervention laser sûre qui traite la surface de la cornée. La PKR est surtout utilisée pour les myopes et les astigmates.

L'ophtalmologiste commence par enlever la couche superficielle de la cornée, nommée épithélium, pour accéder à la zone à traiter. Pour cela il va gratter l’épithélium pour accéder aux couches plus profondes.

Ensuite, il emploie un laser excimer pour retirer avec précision le tissu cornéen, ajustant ainsi les propriétés optiques de la cornée pour compenser le défaut visuel.

Une lentille protectrice est placée à la fin de l'intervention. Elle sera retirée par l’ophtalmologiste au bout de 3 à 7 jours.

L'opération est brève et sans douleur grâce à une anesthésie locale par collyres. L'amélioration de la vue se fait sentir après quelques jours, une fois la cicatrisation de l'épithélium achevée. Le grattage de l’épithélium nécessitera quant à lui une « repousse » des cellules, la vision sera donc floue et l’œil sera douloureux.

Les avantages de la PKR :

• La méthode chirurgicale avec le plus long historique
• Une technique opératoire précise et simple
• La PKR reste indiquée si la cornée est trop mince pour le LASIK, pour certaines exigences professionnelles ou pour des activités présentant des risques de contact avec l'œil
• Un coût moindre par rapport au LASIK
• La possibilité d'opérer les deux yeux simultanément
• La présence de très bons résultats sur les défauts visuels faibles ou moyens.

Les inconvénients de l’opération PKR :

• La récupération post-opératoire (douleur, inconfort) dure entre 48 et 72 heures, temps nécessaire pour que l'épithélium se régénère.
• La convalescence est plus longue qu'avec le LASIK. La guérison prend entre 3 et 7 jours et le rétablissement de la vue environ une semaine.
• Les fortes corrections ne peuvent pas être traitées (supérieures à 7 dioptries pour les myopes et supérieures à 4 dioptries pour astigmates).

2. La T-PKR : PhotoKératométrie à visée Réfractive Transépithéliale

C'est une version améliorée et récente de la PKR, entièrement réalisée au laser.

Dans cette approche, un premier laser remplace le retrait manuel de la couche superficielle de la cornée. Un second laser (excimer) est ensuite utilisé sur la partie profonde de la cornée, comme dans la PKR classique.

Les avantages sont identiques à ceux de la PKR :

• Simplicité de la procédure chirurgicale
• Absence de cicatrice
• La douleur et la vision trouble post-opératoires sont moins intenses et durent moins longtemps comparé à la PKR traditionnelle

Les inconvénients sont similaires à ceux de la PKR classique.

3. Le LASIK et FemtoLasik

Le LASIK comporte tout d’abord une première étape de découpe du capot cornéen à l’aide d’un microrabot équipé d’une lame à usage unique (microkératome), une fine pellicule superficielle de cornée est alors soulevée. Le reste de l’opération se déroule comme avec le FemtoLasik.

Le femto-LASIK, une technique "tout laser" utilisée depuis plus de 20 ans, combine deux lasers pour accélérer la récupération visuelle et minimiser l'inconfort après l'opération.

D'abord, le laser femtoseconde sectionne un capot cornéen, que l'ophtalmologiste soulève ensuite pour exposer la zone nécessitant d'être remodelée.

Ensuite, le laser excimer sculpte la cornée en retirant le tissu cornéen, corrigeant ainsi le défaut visuel. A la fin de l'opération, le capot est replacé. L'intervention est rapide et indolore grâce à une anesthésie locale. La vue s'améliore dès le lendemain.

Les avantages du LASIK :

• Technique indolore
• Récupération visuelle quasi immédiate
• Les deux yeux peuvent être opérés le même jour
• Toutes les corrections sont traitées, même les plus complexes.

Les inconvénients du LASIK :

• Risque d'ectasie cornéenne plus important qu'avec la PKR (astigmatisme irrégulier pouvant apparaître plusieurs années après l'opération)
• Contre-indication chez les personnes pratiquant des sports avec risques de chocs aux yeux dû à la présence d'un « volet cornéen » 
• Risque de kératocône ou toute autre contre-indication chez les patients présentant une sécheresse oculaire

4. Le PresbyLASIK

Le PresbyLASIK est la seule technique laser corrigeant la presbytie. Dérivé du LASIK, il traite à la fois la vision de loin et la presbytie (vision de près).

Le PresbyLASIK convient particulièrement aux personnes entre 40 et 50-55 ans, gênées par la presbytie et souhaitant se passer de lunettes sauf dans certaines situations : longues périodes de conduite, travail prolongé sur ordinateur...

Le laser modifie la forme de la cornée pour créer des aberrations qui augmentent la profondeur de champ, couplée à une micro-monovision.

Deux méthodes de PresbyLasik existent pour compenser la presbytie et ainsi restaurer une vision nette à toutes distances :

• La monovision : aussi appelée bascule, cette méthode corrige l'œil directeur pour la vision de loin et l'autre pour la vision de près (myopie résiduelle).
• La multifocalité : le Lasik multifocal construit diverses zones de mise au point sur la cornée, pour une vision nette à toutes distances, s'inspirant des implants et lentilles multifocaux.

Cette intervention permet une autonomie quotidienne sans correction, même si des lunettes de confort peuvent parfois être nécessaires.

5. Le SMILE

Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une nouvelle alternative au LASIK nécessitant une incision plus petite. Le laser Femtoseconde façonne en profondeur un lenticule, dont la forme définit la correction.
Ce lenticule est ensuite extrait manuellement par le chirurgien, une étape délicate de la procédure.

Comme le LASIK, le SMILE offre une récupération rapide et sans douleur, avec l'avantage de moins fragiliser la cornée.

Les avantages du SMILE :

• En termes de chirurgie réfractive, cette technique laser est la plus récente
• Technique indolore
• Récupération visuelle quasi immédiate (24h à 48h)
• Possibilité d'opérer les deux yeux le même jour
• Contrairement au LASIK, les sports de combat ne sont PAS contre-indiqués car il n'y a pas de volet cornéen

Les inconvénients du SMILE :

• Risque d’ectasie est similaire au LASIK
• Les possibilités de correction de la myopie et de l'astigmatisme sont légèrement inférieures à celles du LASIK
• Disponibles que dans certains centres de chirurgie utilisant le matériel Visumax de Zeiss
• Pas utilisable sur les hypermétropes et les presbytes

Déroulement d’une chirurgie au laser 

• Séjour : externe (aucune hospitalisation)
• Anesthésie : locale par collyres
• Durée de l'intervention : 20 à 30 minutes pour les deux yeux
• Durée totale passée sur place : environ 2 heures
• Jeûne et consultation d’anesthésie : non
• Retour à domicile : toujours accompagné