Qu’est-ce que le décollement de rétine ?

Le décollement rétinien se produit quand un petit espace rempli de liquide se forme sous la rétine, causant une perte de vision immédiate dans la zone affectée.
Il touche généralement un seul œil, mais il y a 10% de chances que l'autre œil soit atteint, souvent dans les 3 ans qui suivent.

Dans la plupart des cas, le décollement rétinien est causé par une déchirure qui permet au liquide de l'œil de s'infiltrer et de soulever progressivement la rétine. La partie décollée cesse de fonctionner. Sans traitement rapide, le décollement s'étend.

Il existe 3 types de décollements :

Rhegmatogène avec déchirure rétinienne
Tractionnel (peut être provoqué par une traction vitréo-rétinienne), souvent en lien avec une rétinopathie liée au diabète
Séreux (exsudatif : résulte de la transsudation de liquide dans l'espace sous-rétinien), souvent en lien avec une rétinopathie liée à l’hypertension artérielle.

Les causes d'un décollement de rétine

Le risque de décollement rétinien par déchirure est plus élevé :

À partir de 50 ans, car en vieillissant le corps vitré se contracte et se détache du fond de l’œil et de la rétine. Quand il se contracte, il peut parfois tirer trop fort sur la rétine et la déchirer
Chez les personnes ayant une myopie d'au moins -3 dioptries (plus la myopie est forte, plus le risque augmente)
Si un œil a déjà subi un décollement rétinien
En présence de zones fragiles sur les bords de la rétine
Après une opération de la cataracte ou une autre intervention sur l'œil
Suite à un traumatisme oculaire
Si des antécédents familiaux de décollement rétinien existent.

Un décollement rétinien peut toutefois survenir sans facteur de risque apparent.

De plus, les patients diabétiques souffrant de rétinopathie risquent un décollement rétinien par traction, et les patients hypertendus par exsudation, d'où l'importance d'un suivi ophtalmologique régulier pour ces patients.

Les symptômes d'un décollement de rétine

Lors d'un décollement rétinien, l'œil affecté n'est ni rouge ni douloureux.

Chez une personne avec ou sans facteurs de risque, l'apparition soudaine de certains symptômes doit être prise au sérieux :

Apparition, dans le champ visuel, de points lumineux (phosphènes), diffus, plus ou moins fixes, ou d’un éclair de lumière. Généralement bleuté, cet éclair est unique, fixe, présent toujours au même endroit, et persiste même les yeux fermés ou dans le noir.
Apparition ou aggravation de mouches volantes (myodésopsies), de points noirs ou de pluie de suie (pluie de très fines particules)
Une ombre marquée ou un voile noir peuvent apparaître sur le bord du champ de vision
Vision trouble ou voilée, suivie d'une baisse rapide de la vision
Perte de vision dans un seul œil, affectant le centre ou la périphérie du champ visuel

Pour un patient présentant l'un de ces symptômes, il est conseillé de comparer la vision des 2 yeux afin de mieux caractériser les troubles apparus sur un seul œil.

Le diagnostic du décollement de rétine

Un examen régulier du fond de l'œil permet de repérer de manière précoce les zones fragiles, les déchirures rétiniennes et les débuts de décollement.

En cas de symptômes révélateurs de décollement de rétine, il est indispensable de consulter un médecin ophtalmologiste ou un établissement de soins dans lequel il existe une consultation d’urgence en ophtalmologie dans la journée.

L’ophtalmologiste procède à :

Une mesure de l'acuité visuelle
Une mesure de la pression oculaire
Un examen du fond d’œil. Cet examen permet au médecin de visualiser la rétine, de diagnostiquer le décollement en localisant la partie affectée et d'identifier les déchirures.

Les deux yeux sont examinés systématiquement pour rechercher des déchirures de rétine ou des lésions prédisposant aux déchirures sur l’œil non atteint. Un traitement préventif par photocoagulation laser existe pour prévenir ces lésions.

Un examen par OCT permettra également de préciser le statut de la macula et donc le pronostic. Plus un décollement est ancien, plus la macula est probablement soulevée, et moins bon sera son pronostic.

Les traitements du décollement de rétine

Le laser traite les lésions et crée une cicatrice adhésive de la rétine réduisant le risque de décollement. En effet, en cas de déchirure symptomatique, le risque de décollement rétinien est de 30 à 40%. Un traitement laser peut réduire ce risque de 85%. Le traitement se fait sous anesthésie locale (avec un collyre anesthésiant).

Le traitement chirurgical vise à remettre en place la rétine décollée. Jusqu’à l’opération, il est important d'observer un repos strict qui sera poursuivi quelques heures en post-opératoire.

Il existe 2 techniques chirurgicales :

La vitrectomie (technique la plus courante) : consiste à retirer le corps vitré qui tire sur la rétine et à favoriser la cicatrisation des bords de la ou des déchirure(s) par application de froid ou de laser.
Du gaz ou de l'huile de silicone sont injectés dans l'œil pour maintenir la rétine contre la paroi de l'œil pendant la durée de la cicatrisation.
La cryo-indentation (technique moins utilisée) : se pratique sans entrer chirurgicalement dans l’œil. La ou les déchirures sont fermées en fixant un matériau synthétique sur la paroi externe de l'œil. Le liquide sous la rétine est aspiré et les bords de la déchirure sont cicatrisés grâce à l'application de froid (cryoapplication).

Dans certains cas, une injection de gaz dans la cavité de l’œil peut être utilisée pour fermer une ou des déchirures.

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Le décollement de rétine :

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